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斜视及间歇性外斜视

斜视依眼睛偏斜的方面分为内斜视、外斜视、上斜视及下斜视四类;若依发生的年龄来区分,可分先天性斜视及后天性斜视两类,一般斜视发生于出生后六个月之内,称为「先天性斜视」,六个月之后发生的则称为「后天性斜视」,因为出生后六个月之内是视力及立体感发展的关键期,所以先天性斜视如果不能早期发现治疗的话,可能会转变成弱视的问题,而且还会有眼球震颤的现象。

有些人在小时候有斗鸡眼的现象,但等到年龄较大时眼睛就自然变好了,那是因为东方人鼻小较宽、扁,又有特别的内眦赘皮,让眼睛看起来像斗鸡眼,但实际上眼睛的协调性是正常的,我们特称之为「假性斜视」,这类小孩在鼻梁逐渐高挺之后,斜视现象就会自然消失,和真的斜视是不一样的。

内斜视:

内斜视是最常见的一种斜视,患者可以一眼或双眼聚向鼻侧,就是俗称的斗鸡眼。有些人是因为高度远视所造成的,这时只要戴眼镜矫正,达到放松睫状肌的调视力就可以改善。其他的内斜视,可视其程度,利用稜鏡或手术方式来矫正或治疗;如果是先天性内斜视,为了维持视力的正常发展,最好能在一岁半前即接受手术治疗。

外斜视:

外斜视就是俗称的脱窗,表示眼睛有一眼或双眼偏斜到外侧。一般来说,发生的年龄较晚,而且程度是渐进的;刚开始父母会在小朋友心不在焉,或疲倦的时候发现。另外,在光线较强的地方,患者常会闭上不正常的那一眼,但是若精神集中时,外斜视又不复存在,这一时期特称为「隐斜视」。当年龄增大,眼球内聚力降低,外斜的角度便趋于稳定,就到了要手术治疗的时机。所以外斜视初期的治疗是以预防弱视为主,等到视力及外斜角度稳定后,还是要以手术来治疗。

上斜与下斜视:

上斜视与下斜视所占的比率较少,成因也较复杂。上斜视就是不正常眼比正常眼高,病童通常会以歪头、斜颈等姿势来减轻上斜视的程度;下斜视很少是先天性的,通常伴随着有其他原因,像是外伤、甲状腺分泌异常等,造成下直肌纤维化而产生。治疗的方式,端赖发生的原因而有不同。

假性斜视:

假性斜视是因为鼻侧的皮肤遮靠住眼白的部分,使得外观看起来像斗鸡眼,等到三岁以后鼻子长高了,假性斜视的现象就自动消失。因此,坊间就以讹传讹,认为真的斜视也会随着年龄增长而改善,这些错误的观念,造成有些病童因而坐失了治疗的良机;另外,假性斜视也有可能于日后产生真的斜视,所以定期检查是必须的。

治疗:

斜视的治疗主要包括有屈光不正的矫治,遮眼治疗法,斜弱视训练仪,以及手术治疗,一个完整的斜视治疗可能必须综合各种方式加以灵活运用才能达到最佳的治疗效果。屈光不正的矫治可以防止因屈光不正所造成的斜视及弱视,遮眼治疗法是强迫病童使用不正常的眼睛,使其受到影像的刺激而能正常发育;斜弱视训练仪可促进两眼运动的协调,使影像投射至正常位置,等到视力及影像投射都能正常发育之后,再以手术的方式做根本的治疗。有一点必须提醒家长的,斜视手术并非都可以一次手术就完成,有时必须进行多次手术才能达到理想的效果,因此斜视的治疗除了要医师的技术外,最重要的是家长的耐心以及充分配合。

结语:

当为人父母发现小孩的眼睛不正,或有歪头、斜颈的现象,或则在强光下有眯起一眼的习惯时,都应带至眼科专科医师彻底检查。若发现有斜视的现象时,就应接受治疗。治疗的目的有三,一是防止弱视,促进两眼协调;二是矫正眼位偏斜,增进美观;三是找出其他导致斜视的合并症。因此,家长若发现小孩有斜视,千万不要讳疾忌医,或误信传言,以为斜视会自然恢复,而延误治疗时机。

案例:

林小弟,7岁,由父母亲陪同而来,主诉看书不专心,看远方或心不在焉时眼睛会往外飘,于室外阳光大时会眯起一只眼睛看东西,这种现象开始于三岁左右,而且出现次数愈来愈频繁。

这是个典型间歇性外斜视的病例,是所有外斜视中最常见的一种,发生于3岁左右,刚开始眼睛外斜的情形偶尔出现,一般都是发生在远眺前方,若有所思,或做白日梦时,不幸的是这种「脱窗」的情况会随着年龄增加而愈益频繁,逐渐转为看远固定有眼睛外斜,但看近物一般来说较不会发生,但是读书视物无法持久,看一段时间就觉得疲劳,有些人还会合并有近视及散光的情形。

患者除了有斜视的情形,因为身体有自我调适的机转,会加强眼球内聚的力量,间接引起瞳孔收缩及近视度数增加,因此少数病人瞳孔比起一般人来得小,近视度数不断加深,而且度数一日数变,这是由于睫状肌过度收缩所引起。

间歇性外斜视如果从小就发生,则斜视的眼睛会被压抑有可能造成弱视的结果,若是长大以后才发生,则会有双影,或是近距离阅读易于疲劳的困扰。

间歇性外斜视根据看远,看近眼睛外斜的程度可分为三型,包括外张过度、内聚无力及基本型。治疗的方式分成手术及非手术治疗。

若外斜情况仅偶而出现在远方视物时,可先矫正近视及散光,并且训练眼球内直肌的力量,增强内聚的能力。

若合并有弱视的情形,在九岁之前,可先以遮眼疗法加以治疗,但如果外斜出现的频率愈益频繁,则仍应以手术治疗为主。

手术治疗最好能够延迟至4岁以后,如此才可以确定正确的视力以及斜视的角度,手术才能毕其功于一役,但必须注意的,通常外斜视手术后,初期会有轻微内斜视的情况,是属于正常范围,但若内斜角度过大,或是残存外斜角度太大仍有可能必需接受第二次手术矫正。

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