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斗鸡眼、脱窗与斜弱视

何谓斜视?何谓弱视?又该如何治疗?这些问题常在门诊时被病患询问,尤其是患童的家长,更是心焦如焚。因此,特借此机会加以说明,希望借此能使大家对斜视、弱视更加了解,不会错失治疗的机会。

在门诊常遇到家长带着小孩来要求鉴定是否有斜视,这其中当然有真的斜视的患者,但也有很多是假斜视。所谓真斜视是指两眼无法同时注视一个物体,使得物体在两眼视网膜上的成像无法成正常的对应,因而产生复视的现象。

但也有些斜视患者没有复视的症状,如斜视眼视力不佳;或是隐斜视患者,其斜视症状只有在医生检查时,或极度疲倦时才会表现出来。有些斜视患者会出现歪头侧脸斜眼瞪人等等症状,但并非所有的类似症状均是斜视造成,有些是脖子肌肉异常,有些是近视或散光造成视力不良而出现斜眼看人的症状。

还有很多小孩子因为鼻梁较宽而使得两个黑眼珠紧贴着鼻子,乍看之下似乎有斗鸡眼,但在经过检查之后,多半没有斜视,最好是经由眼科专科医师来鉴定,以免错失治疗时机。

很多人误以为视力不好就是弱视,其实弱视真正的定义是:眼球构造正常但机能异常,且经由验光配镜矫正后,视力仍无法超过零点六。弱视的原因包括屈光异常、斜视、先天性白内障、及先天性眼睑下垂等造成幼童视力发育上的障碍,最佳的矫正时机是六岁以前,否则立体视觉的发展将受影响,而且六岁以后的治疗常常是事倍功半。

因此,所有的儿童在六岁之前都应该检查视力,以免遗憾终身。由于弱视的鉴定必须依赖患者的合作,以标准视力表在标准距离下测量两眼的视力,因此家长必须在鉴定之前先教导小孩分辨上、下、左、右等方向感区别。

通常三岁以上的小孩在经由耐心的教导后即可胜任,而这些工作必须家长密切配合,否则在门诊陌生的环境下,多半很难获得小孩的配合,以致无法得到正确的诊断。

在治疗方面,弱视患者必须先矫正屈光异常(近视、远视、散光),然后配合遮眼疗法及弱视训练。患有先天性白内障及先天性眼睑下垂者必须接受手术治疗后再矫正屈光异常,然后配合遮眼疗法及弱视训练。

遮眼疗法是将好眼遮盖,强迫弱视眼看,以训练其视力,治疗期间必须彻底执行,才能达到预期的效果,而早期发现治疗更是最重要的关键。改善后的视力能否持久,仍需继续追踪检查,若有退步迹象,即应再加以积极的治疗。

至于斜视方面,部份斜视可以配戴眼镜治疗,但绝大部份仍以外科手术治疗为主流。由于斜视亦会造成弱视,甚至影响弱视治疗的成果,因此开刀的时机必须与眼科医师仔细商议,务必以患童视力为主要考量,切勿延误治疗的时机。

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