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跟弱视赛跑─谈弱视的成因与治疗

临床上,弱视必然视力不好,但视力不好并不一定是弱视。例如,童年时视力正常,15岁才有近视的青少年,只要配戴眼镜,便可达视力1.0;60岁才被白内障影响视力的老年人,或许开刀便能解决问题。但一个3岁的小朋友有近视或白内障,不赶快治疗,等到10岁才要配镜或开刀,则视力变好的机会,恐怕微乎其微。为什么呢?因为人类刚出生时,视力其实很差,必须靠着正常的眼球接收正确的影像,传到大脑,大脑的视觉中枢才能发育成熟,发挥功能。在这过程中(从出生到6岁),若有妨碍眼球接收清晰影像的「因」,使大脑视觉中枢发育不良,久而久之,便会导致弱视的「果」。此时,才要去解决眼球的问题,便太迟了。

那么,弱视的原因包括那些呢?主要可分为三部分:

1.屈光不正性弱视:

无论远视、近视或散光,若度数过高,均会造成模糊的影像,无法对视觉中枢产生正确的刺激而两眼弱视。若是一眼度数高,一眼度数低,相差两百度以上(称为两眼不等视),则高度数那一眼常常偷懒不用,也会发生单眼弱视。

2.斜视性弱视:

常见一眼偏内或偏外,使得两眼无法一致地上下左右看东西,而有双重影像(复视),看东西会不舒服。此时,大脑会抑制偏斜眼的影像,使它「视而不见」,减少复视。时间一久,不仅斜视眼成为弱视,立体感也很差。但若是两眼交替性的斜视,则因为两眼轮流使用,发生弱视的机会较小。

3.剥夺性弱视:

或称为废用性弱视。例如先天性白内障、角膜白斑或眼皮下垂,会遮住视线,接收不到完整的影像。废而不用的结果,自然形成弱视。

治疗上的原则,要把握幼儿阶段「视力如逆水行舟,不进则退」,即以各种方法让小朋友能接收正确的影像刺激。首先,要排除手术可以治疗的部份。例如,先天性白内障若未在出生后6周至3个月开刀,则预后通常很差。少数斜视可配镜改善,多数情况需开刀调整眼外肌肉,矫正眼位。其次,则需根据屈光不正的度数,配戴适合的眼镜,再辅以「遮盖疗法」与「弱视刺激仪画图疗法」。

所谓「遮盖疗法」乃是将视力较佳的一眼用贴布盖住,强迫小朋友用视力较差的那一眼看东西。遮盖时间长短及单眼或双眼交替遮盖,均需按医师指示,以免矫枉过正,视力较好的一眼反而变差。「弱视刺激仪画图疗法」则是利用不同频率的黑白条栅作刺激源,在透明圆盘上作描图游戏,刺激视力发育。

初步了解弱视的成因与治疗后,该如何提早发现幼儿有视力异常呢?以下是一些常见的现象:

满月后的宝宝,以玩具或小手电筒逗弄,不会注视;黑眼珠中有白色反光。

三岁前的幼儿,行动迟缓,手眼协调能力差;直视时,有一眼会向内或向外偏移;有歪头、眯眼、绉眉头或闭起一眼的习惯;经常眨眼或怕光、流泪。

满三岁的小朋友,则可以视力表作筛检。家长可先参考健保手册第44页的图形,画个大的C或E上下左右变换方向,让小朋友练习指出缺口,再带到眼科门诊检查。

最后,要提醒您,弱视治疗的进步,是一项马拉松赛跑,而不是一百公尺冲刺。惟有小朋友、家长与医护人员共同配合努力,把握6岁前治疗的黄金时机,小朋友才不会输在人生的起跑点上。