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旋转式棱镜弱视训练法

弱视是一种合并多样视觉功能异常的疾病,包含视力,对比敏感度,空间感等。而屈光性弱视主要来自于单眼或是双眼的屈光异常引致成像于视网膜上的影像模糊,而导致视觉功能发展受到影响。长久以来,对于屈光性弱视主要的治疗方式为配戴眼镜或同时辅以遮蔽或药水治疗,但是小朋友配合的顺从度以及引起生活上的不便及社交功能障碍常是治疗效果不佳的主要原因。近年兴起的认知式学习治疗法是一种另一可选择的弱视治疗方式,主要利用特殊设计软硬体刺激大脑特殊神经元来增进大脑对于视觉的认知进而改善视力。本实验即利用一种合并球面镜、旋转式棱镜及不同种类近距离活动的方式对屈光性弱视幼童进行治疗,并探讨及推论此种方式的效果。

方法

评估旋转式棱镜合并近距离活动对于屈光性弱视幼童的治疗效果。Methods

此为一合并回朔性及介入性的病例研究。一共回顾了120 位自2001 年1 月至2006 年1 月屈光性弱视幼童单纯接受旋转式棱镜合并近距离活动治疗屈光性弱视的病历,我们依据患者本身屈光误差矫正的状况,将母群体分为未戴眼镜(P) 及配戴眼镜(P+G) 并使用两大组并将弱视眼视力进步以及治疗成功( 定义为视力优于等于 0.8或是双眼以logMAR 视力表评量差距小于等于2 列)的状况予以分析。旋转式棱镜主要由2组镜片组组成,训练时并配上该病患的屈光矫正度数的眼镜夹片:镜片组A由+0.5D球面镜及5.0D棱镜组成,镜片组B由+ 1.0D球面镜及2.0D base-in棱镜组成,(1) 当幼童进行2.5 至3.0 公尺左右的近距离活动( 如看电视) ,仪器只使用镜片组A 及棱镜进行90 度翻转,疗程一共50分钟,由6 秒钟+0.5D 球面镜及5.0D base-down 棱镜及9 秒钟0.5D 球面镜及5.0D base-in 棱镜反覆。(2) 当幼童进行30 至60 公分左右的近距离活动( 如看书或打电脑) ,仪器使用镜片组A 及B(30 公分的近距离活动加上+1.5D 球面镜;60 公分的近距离活动加上+0.5D 球面镜) ,棱镜进行90度翻转,疗程一共50 分钟,由6 秒钟+0.5D 球面镜及5.0D base-down 棱镜( 镜片组A) 及14秒钟1.5D 球面镜及7.0D base-in 棱镜( 镜片组A 和B 起使用) 反覆。

结果

以旋转式棱镜合并近距离活动治疗后,在P 组中,平均初视力由0.22 logMAR 进步到 0.03 logMAR ( 进步1.9行) ,P+G 组中由0.24 logMAR 进步到0.09 logMAR ( 进步1.5 行) (P <0.001) 。P 组65 位病患中有62 位(95.4%)治疗成功而P+G 组55 位中有36 位成功(65.5% )。分析治疗成功的案例,P 组平均花费时间为4.6 周(或训练7.40 次)而P+G 组平均花费时间为3.8 周(或训练6.23 次)(P=0.035 )。进一步分析弱视缓解( 成功组)及视力稳定未达缓解( 失败组) 病例,初屈光误差及初视力均有明显差异。综合实验结果,我们发现视力进步幅度在P 组较大但是进步速度以P+G 组较快,而且P 组中初视力越佳或是P+G 组中年纪越小的患者治疗效果会比较好。 

讨论

1.目前对于采用认知式学习来治疗弱视有许多方法,相较于其他研究有0.25 log-MAR的进步幅度,本实验的进步幅度约为0.16 logMAR,虽然视力进步幅度较小,可是统计上仍有显著的差异。可能因本实验所收案的弱视幼童训练前支初视力(0.23 logMAR) 相较其他研究所收案的对象起初视力要好,所以相较进步幅度较小。

2.相较于使用遮蔽性治疗的研究,平均约需花用120 个小时的治疗时间才能够达到临床上0.1 logMAR 的治疗效果,若以本实验的平均进步幅度0.16 log-MAR 来换算,至少需要190 个小时的治疗时间,而本实验实际上在各个组别均大约花费7 个小时即达到相同的治疗效果所以相对上视力进步速度也快上许多。

3.认知式学习来增进弱视治疗效果涵盖各种训练及治疗方式,主要的概念为利用特殊设计软硬体刺激大脑特殊神经元来增进大脑对于视觉的认知进而改善视力。本实验所利用的方法,亦即组合了平面镜、棱镜配合不同种类的近距离活动,最早是利用来训练眼睛肌肉调节的功能,并有不错的效果,后来初步发现在治疗近视合并弱视病患上有不错的成效所以进而在屈光性弱视上研究其成效,在本实验针对屈光性弱视幼童亦可以有 81.7% 的弱视幼童达到缓解的标准。

4.目前推估的治疗效果可能是来自于眼外肌及睫状肌在随着镜片模组运动的同时,增加了局部血流,以及每20 秒一次的棱镜旋转,引起的左右眼影像分离和再融像的瞬间,导致的左右脑各别感知影像已变清晰,而引起弱视眼的脑部功能活化,进而增进视觉功能的表现;再者,本实验采用幼童喜欢的活动,例如看卡通节目,玩电脑游戏,更贴近实际生活也大大提高治疗的顺从性;亦可能是由于本实验收案均为轻度弱视幼童,因此比针对中重度弱视幼童的研究有不ㄧ样的研究成果。

总结

旋转式棱镜合并近距离活动在本研究中对于屈光性弱视有治疗之效果。在视力进步幅度及时间上,旋转式棱镜合并近距离活动治疗法虽然因初视力影响而视力进步的幅度较小但是弱视缓解的的时间却相对比较快;因此,在治疗屈光性弱视方面,旋转式棱镜合并近距离活动治疗法不失为一良好替代的治疗方式。